Tipos de Mobilizações, alongamentos, exercícios

Mobilização Passiva

Movimento dentro da amplitude de movimento livre, que é produzido inteiramente por uma força externa, não há contração muscular voluntária. A força externa pode vir da gravidade, de um aparelho, de outra pessoa ou de uma parte do corpo do próprio individuo.

Indicações

Quando um paciente não se acha apto para mover ativamente um segmento ou segmentos do corpo, como, um comatoso, um paralítico ou alguém em repouso total no leito, ou quando há uma reação inflamatória e a amplitude de movimento ativa é dolorosa, a AM passiva controlada é usada para diminuir as complicações da imobilização de modo a:
-  manter a integridade da articulação ou tecido mole;
-  minimizar efeitos da formação de contraturas;
-  manter elasticidade mecânica do músculo;
-  promover circulação vascular;
-  manter liquido sinovial para nutrição das cartilagens e difusão de substâncias dentro da articulação;
-  diminuir ou inibir dor;
-  auxiliar o processo de cicatrização após uma lesão ou cirurgia;
-  ajudar a manter a consciência de movimento do paciente;
-  também é utilizado para determinar a elasticidade do músculo e outros tecidos moles, para determinar limitações de movimento e estabilidade articular.

  Mobilização ativa

Movimento dentro da AM livre, que é produzida por uma contração ativa dos músculos que cruzam aquela articulação. Pode ser do tipo isotônica, onde pode ocorrer a aproximação das fibras musculares(estão no sentido de um centro único)denominada de contração concêntrica, ou ocorrer o afastamento das fibras musculares denominada de contração excêntrica.Nas contrações isométricas ocorre a contração muscular, porém não há arco de movimento.

Indicações

Quando o paciente está apto para contrair ativamente seus músculos e mover um segmento, e quando não existe contra-indicações, a AM ativa e utilizada para:
- alcançar as mesmas metas da AM passiva com os benefícios adicionais de resultar em contração muscular;
- manter elasticidade e contratilidade fisiológicas dos músculos participantes;
- dar feedbach sensorial dos músculos em contração;
- promover estímulos para integridade óssea e articular;
- aumentar a circulação e evitar a formação de trombos;
- desenvolver coordenação e habilidades motoras para atividades funcionais.

Contra-Indicações para mobilização passiva e ativa

- são contra-indicados em circunstâncias onde o movimento de um segmento possa ser prejudicial;
- imediatamente após rupturas agudas, fraturas e cirurgias;
- movimentos onde ocorre aumento da dor e inflamação;
- processos inflamatórios agudos;
- dor articular ou muscular severa;
- dor muscular imediata ou tardia.  

Alongamento

Um termo geral usado para descrever qualquer manobra terapêutica elaborada para aumentar o comprimento (alongar) de estruturas de tecidos moles patologicamente encurtados e desse modo aumentar a amplitude de movimento.
Quando o tecido mole é alongado, ocorrem tanto alterações elásticas quanto plásticas. A elasticidade é a capacidade do tecido mole retornar ao seu comprimento de repouso após o alongamento. A plasticidade é a tendência do tecido mole de assumir um comprimento novo e maior após a força de alongamento ter sido removida.

Tipos

Alongamento passivo manual

O terapeuta aplica uma força externa e controla a direção, velocidade, intensidade e duração do alongamento dos tecidos moles que estão causando a contratura e restrição da mobilidade articular, sendo que a intensidade e duração do alongamento dependem da tolerância do paciente. O alongamento passivo leva as estruturas além da amplitude de movimento livre.

Alongamento passivo mecânico prolongado

Aplica-se uma força externa de baixa intensidade (2 a 7Kg ou 5 a 10% do peso corporal) nos tecidos encurtados por um período prolongado de tempo (20 ou 30 minutos ou até horas) através do posicionamento do paciente, com tração e pesos e sistemas de polias.

Alongamento balístico

È um alongamento brusco de alta intensidade  e de duração muito curta. Geralmente é conseguido quando o paciente provoca um movimento brusco usando a contração do grupo muscular oposto ao que esta retraído, e usando o peso corporal e o momento como força para alongar o músculo retraído. Embora o alongamento balístico aparentemente aumente a AM, é considerado um meio não seguro devido ao pouco controle e ao potencial de rupturas inapropriadas dos tecidos enfraquecidos. Os músculos e tecidos conectivos são os mais susceptíveis a microtraumas com alongamento balístico.

Inibição ativa

Refere-se a técnicas nas quais o paciente relaxa reflexamente o músculo a ser alongado antes da manobra de relaxamento, podem ser usadas variações das técnicas de inibição ativa. Elas incluem 1) sustentar-relaxar (hold relax), 4) sustentar relaxar com contração do agonista, e 3) contração do agonista.

1) Sustentar-relaxar
Neste procedimento, o paciente faz uma contração isométrica no final da amplitude do músculo retraído antes que ele seja passivamente alongado. Esta técnica baseia-se no fato de que, após uma contração pré-alongamento do músculo retraído, esse músculo ira relaxar como resultado da inibição autogênica e assim sera alongado mais facilmente.

2) Sustentar-relaxar com contração do agonista
O paciente realiza uma contração isométrica de pré-alongamento do músculo retraído e relaxamento deste seguido de uma contração concêntrica do músculo aposto ao músculo retraído . A medida que o músculo agonista se encurta , o retraído se alonga. Esta técnica combina inibição autogênica e inibição recíproca.

3) Contração do agonista
Agonista refere-se ao músculo oposto ao músculo retraído, e antagonista , deste modo, refere-se ao músculo retraído. Durante esse procedimento, o paciente contrai dinamicamente o músculo oposto ao músculo retraído contra resistência. Isso provoca uma inibição recíproca do ,músculo retraído, e esse alonga-se mais facilmente

Auto alongamento

È um tipo de exercício de flexibilidade que o paciente realiza sozinho. O paciente pode passivamente alongar suas próprias contraturas ou pode faze-lo usando seu peso corporal como força de alongamento. O auto alongamento possibilita aos pacientes manter ou aumentar independentemente a AM conseguida em sessões de tratamento. Os princípios de intensidade e duração são determinados pelo paciente.
A orientação do paciente para realizar com segurança os procedimentos de auto alongamento em casa é importante para a prevenção de nova lesões ou futuras disfunções.

Indicações

- quando a amplitude de movimento esta limitada como resultados de contraturas, formação de tecido cicatricial,  encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele;
- quando as limitações podem levar a deformidades estruturais;
- aumentar a flexibilidade geral de uma parte do corpo antes de exercícios rigorosos de fortalecimento;
- evitar ou minimizar o risco de lesões musculotendineas  relacionada com a atividade física.

Contra-indicaçoes

- quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular;
- após uma fratura recente;
- sempre que houver evidencia de um processo inflamatório ou infeccioso agudo dentro ou ao redor da articulação;
- sempre que houver dor aguda, ou cortante;
- quando for observado hematoma ou outra indicação de trauma nos tecidos;
- quando as contraturas ou tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento da estabilidade articular em substituição à estabilidade estrutural normal ou força muscular.

Exercício Resistido

É uma forma de exercício ativo na qual uma contração muscular dinâmica ou estática é resistida por uma força externa.
   
Tipos
Exercícios Isotônicos

 O exercício resistido isotônico é uma forma dinâmica de exercício executado contra resistência à medida que o músculo se alonga ou encurta na amplitude de movimento existente. Com o exercício isotônico pode-se desenvolver força dinâmica, resistência muscular a fadiga, e potencia.

Exercício Isocinético

É uma forma de exercício dinâmico onde a velocidade de encurtamento ou alongamento do músculo é controlada por um dispositivo limitador que controla a velocidade de uma parte do corpo. O termo isocinético refere-se ao movimento que ocorre em velocidade constante.

Exercício Isométrico

Os exercícios isométricos, realizados contra resistência manual ou mecânica, são usados para desenvolver força muscular quando o movimento muscular é doloroso ou desaconselhável após uma lesão.

Indicações

- aumentar a força;
- aumentar a resistência muscular à fadiga;
- aumentar potencia;

Contra-indicações e precauções

- inflamação;
- manobra de valsalva;
- fadiga;
- exaustão;
- dor muscular associada com exercício(imediata ou tardia);
- osteoporose.

Dr. José Ricardo Peres Gregório
Fisioterapeuta